۱۳۸۷ شهریور ۲۱, پنجشنبه

پیچ خوردگی مچ پا (درد مچ پا )-Ankle Sprain

آسیب های مچ پا, شایعترین آسیبهای ورزشی محسوب می گردند. 85 درصد از صدمات مچ پا را پیچ خوردگیهای مچ پا تشکیل می دهد .  80 درصد این پیچ خوردگی ها را نوعی پیچ خوردگی که در آن کف پا به سمت داخل بوده(Inversion) و کناره خارجی پا مماس بر زمین می باشد تشکیل می دهد که آسیب وارده به سمت خارج مچ پا وارد می شود .


به انواع پیچ خوردگی در تصویر زیر دقت کنید:


پیچ خوردگی مچ پا, شایعترین آسیب و صدمه ورزشی محسوب می گردد که احتمال بروز آن در دوره ورزشی یک فرد بین 45-25% می باشد .پیچ خوردگی مچ پا بویژه در ورزشهای فوتبال ، والیبال ، بسکتبال شایع است .
آناتومی مچ پا:لیگامان دلتوئید(شکل زیر):


درساختار مچ پا سه استخوان درشت نی ( تیبیا ) و نازک نی ( فیبولا ) و تالوس ( قاپی ) شرکت دارند که توسط رباطهایی مثل رباط دلتوئید ، رباط تالوفیبولار قدامی و خلفی و ... حمایت می شوند(تصویرهای بالا) . علت بیشتر بودن آسیب در سمت خارجی مچ پا نسبت به سمت داخلی آن, بالاتر بودن سطح مفصلی و بیشتر بودن سطح مفصلی در سمت داخل نسبت به خارج است و نیز اینکه رباطهای سمت داخل مچ پا ( رباط دلتوئید ) قطورتر و محکم تر از رباطهای سمت خارج مج پا می باشند . در سمت خارج سه رباط نسبتاً کم استحکام تالوفیبولار قدامی و خلفی و رباط پاشنه ای به نازک نی را داریم(رباط های خارجی در شکل زیر).





انواع پیچ خوردگی های مچ :
1- پیچ خوردگی های خارجی : در حرکت چرخشی پا به سمت خارج به طوری که کف پا به سمت داخل قرار گیرد رخ می دهد و در آن قسمت خارجی مچ پا صدمه می بیند .
2- پیچ خوردگی های داخلی : در حرکت چرخشی پا به سمت داخل به طوری که کف پا به سمت خارج قرارگیرد رخ می دهد و در آن قسمت داخل مچ پا صدمه می بیند .
3- پیچ خوردگی های بالای مچ پا : که منظور پارگی رباط بین درشت نی و نازک نی در انتهای تحتانی آنها است که اغلب با درد جلوی مچ پا تظاهر پیدا می کند .
درجه بندی آسیب پیچ خوردگی مچ پا بر اساس معاینه بالینی:
درجه 1 : مچ دردناک اما عدم ناپایداری مفصل که با کشیدگی خفیف رباط قاپی_نازک نی قدامی همراه است .
درجه 2 : مچ دردناک و در بررسی مفصل ناپایداری در معاینه مفصل دیده می شود که همراه با پارگی کامل رباط قاپی_نازک نی قدامی و پارگی ناکامل رباط پاشنه ای _ نازک نی دارد .
درجه 3: مچ دردناک همراه با ناپایداری مفصل مچ در معاینه . این حالت با پارگی کامل هر دو رباط قاپی_نازک نی قدامی و پاشنه ای _ نازک نی می باشد .
بیومکانیک ورزشی
مکانیسمهای پیچ خوردگی مچ پا در حرکات ورزشی شامل پریدن ها ، چرخیدن روی یک پاشنه و تماس نزدیک بین ورزشکاران که در آنها پاها روی هم گذاشته می شود می باشد .
معاینه فیزیکی:
حداکثر حساسیت در لمس در پیچ خوردگی های خارجی در محل رباط نازک نی-قاپی قدامی یا رباط پاشنه ای-نازک نی دیده می شود .هیچ درد استخوانی یا در لمس وجود ندارد.چنانچه باشد مطرح کننده شکستگی استخوان است و باید بررسی شود.درد محدود به قسمت داخل,پیچ خوردگی و کشیدگی سمت داخل را مطرح می کند .تست کشیدن پا به جلو می تواند در بررسی پارگی رباط قاپی-نازک قدامی (ATFL) کمک کند . با یک دست ساق را نگه داشته و با دست دیگری پاشنه را به جلو می کشیم چنانچه پا به اندازه 10 میلی متر جلو آمد و یا اختلاف دو سمت بیشتر از 3 میلی متر بود پارگی ATFL مطرح است.حتماً باید هر دو پا را معاینه کرد چون میزان حرکت و شلی مفاصل در افراد مختلف متفاوت است .
تشخیص های افتراقی:
ناپایداری زانو, شکستگی تالوس, تومورهای مچ پا,آسیبهای استخوان پاشنه واستئوکندریت
بررسی های رادیولوژیک و تصویربرداری:
عکس ساده رادیولوژی در صورتیکه فرد بین 65-2 سال باشد ,CT در رد استئوکندریت,MRI در بررسی آسیبهای بافت نرم شکستگی ها و استئوکندریت.
برخورد با فرد آسیب دیده:
فاز حاد:
1) برنامه بازتوانی :‌با استراحت ، کمپرس آب سرد و بالا نگه داشتن عضو صورت می گیرد .
2 ) درمان دارویی :‌هدف کاهش درد و التهاب است که عمدتاً با استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی صورت می گیرد .
3 ) مداخله جراحی : برای پیچ خوردگی های سطح بالا و ناپایداری مزمن مچ در نظر گرفته می شود .سایر مداخلات : شامل استفاده از آتل در موارد شدید پیچ خوردگی و نیز نگهداری های محیطی مفصلی می باشد . می توان سایر درمانها مثل ماساژ را هم در نظر داشت .
فاز بهبودی:
فیزیوتراپی : برای بدست آوری مجدد قدرت و حس های عمقی و نیز دامنه حرکات نرمال مفصل صورت می گیرد .
بازگشت به تمرین و مسابقه:
باید ابتدا تمرینات با حرکات در خط مستقیم شروع شده و بعد حرکات به جلو و عقب صورت گیرد و بعد حرکات به طرفین را شامل گردد . زمانی می توان به مسابقات بازگشت که در هر جهتی از حرکت علائم درد وناراحتی ظاهر نگردد .
پیش آگهی:
معمولاً در آسیبهای جزئی بهبودی به سرعت رخ می دهد ولی در پیچ خوردگی های شدید به سمت داخل یا خارج و نیز پیچ خوردگی های سطح بالا, بهبودی دیررس است ولی معمولاً بدون عارضه می باشد .
منبع متن:http://www.prin.ir/
------------------------------
یک نکته مهم:با توجه به اینکه مفصل مچ پا نقش بسیار مهمی در ایجاد حس عمقی یا پروپریوسپشن*(Proprioception )دارد,ذکر دو مسئله در این مقاله ضرورت دارد که یکی مدت زمان بی حرکتی بعد از پیچ خوردگی است و مورد دوم نقش فیزیوتراپی و برنامه توانبخشی در جهت بازگرداندن توانایی های اولیه فرد آسیب دیده می باشد.پیچ خوردگی ها باعث آسیب و کاهش حس عمقی می گردند و بی حرکتی به ویژه بی حرکتی های طولانی مدت باعث آسیب بیشتر حس عمقی می گردد.بنابراین مدت زمان بی حرکتی باید با شدت آسیب, هماهنگی داشته باشد.
فیزیوتراپی و برنامه توانبخشی در مراحل اولیه ضایعه پیچ خوردگی مچ پا بر روی کاهش درد,تورم و التهاب تمرکز می یابد(کاربرد اصل PRICE که بیانگر استراحت,یخ گذاری,فشار یا بانداژ و بالا نگه داشتن اندام است) و باید در اولین فرصت ممکن جهت بازسازی سیستم حس عمقی,به تدریج تمرینات پیشرونده حس عمقی و تعادلی به خصوص برای ورزشکاران درنظر گرفته شود.عدم انجام تمرینات باعث کاهش حس عمقی بیشتر مفصل و درنتیجه زمینه آسیب های مجدد,اختلال تعادل و کاهش هماهنگی حرکات می گردد.

*حس عمقی(پروپریوسپشن):به پیام ها و اطلاعات حاصل از گیرنده های موجود در لیگامان ها(رباط ها),کپسول مفصلی,فاسیای عضلات,پوست و گیرنده های عضلانی-تاندونی که مسئول درک موقعیت مفصل,حس وضعیت و یا حس حرکت می باشند گفته می شود.این پیام ها ازطریق سیستم عصبی مرکزی(مغز و نخاع)جهت کنترل و هماهنگی حرکات به کار گرفته می شوند.
استفاده از مطالب درصورت ذکر منبع یا لینک بلامانع است

۸ نظر:

  1. Good Blog, I think I want to find me, I will tell my other friends, on all!
    aoc power leveling

    پاسخحذف
  2. ممنون از اطلاعات کاملتان

    پاسخحذف
  3. من در قسمت مچ تا ساق پا احساس درد میکنم واین مدت6ماه است.وبراثر تصادف اتفاق افتاده.اوایل دکتر کشیدگی ربات تشخیص دادن وپای من 2هفته در گچ بوده.اما الان مثل قبل خیلی درد میکنه.لطفا مرا راهنمایی کنید تا بهبود یابم.باتشکر.مری

    پاسخحذف
  4. من 1 سال هست که پام پیچ خورده و خیلی فجیع درد داشت یه 2 هفته روش بازی نکردم (فوتیال) ولی کم کم بازی کردم و یه مدت خوب بود ولی الان که داریم حرفه ای بازی می کنیم وقت اصلا ندارم استراحت کنم اگه راه حلی دارید ممنون میشم "زارع -فسا "

    پاسخحذف
  5. بنام خدا.سلام از سایت شما دیدن کردم بسیار خوب است.محمد تهران

    پاسخحذف
  6. مچ پاي من 3ساله اسيب ديده از ناحيه پشت مچم وقتي ميخام به سمت بيرون و داخل حركت بدم درد شديدي ميگيره

    پاسخحذف
  7. سلام مج من حدودیک ماه قبل درمسابقه والیبال پیج خورد واز ناحیه استخوان talus شکست وحدود5هفته داخل گچ بود وبی حرکت ولی خوشبختانه نیاز به عمل جراحی پیدا نکردبرای تقویت گپیرنده های حسی عمقی آن جهحرکاتی خوب است بهتشکر فراوان مهدی از داراب

    پاسخحذف